波生坦治疗顽固性低氧血症及肺动脉高压结果如

　　病人男士，57岁，甲状腺切除手术后20年，因呼吸不畅、干咳嗽、发烫接诊入院。咽拭子经PCR诊断为H7N9感冒病毒感柒。融合病人显著的通气功能问题的临床症状及其胸部CT提醒双肺弥漫型浸润性更改，考虑到亚急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）确诊创立。

　　确诊与治疗：

　　在服用磷酸奥司他韦的与此同时给予经验性抗感染药治疗，而且在入院后24小时内逐渐接纳机械通气治疗。因为氧合阻碍及其持续恶变的全身上下状况，为使血氧保持在55mmHg之上，将呼气末正压换气（positive end expiratory pressure, PEEP）持续滴定式提升至18cm H2O,服务平台压滴定提升至40cm H2O水准。事后的70天中感柒仍在两肺持续进度，此外随着着比较严重的低氧血症，根据病症比较严重水平给与相对应的PEEP（>7 cm H2O, 共32天）及其高服务平台压（>30 cm H2O, 共54天）

　　H7N9感冒病毒感柒合拼风湿性心脏病及ARDS的57岁男士病人，其右室收宿压（RVSP）、主动脉血氧（PaO2）与血氧含量之比（P/F比）、PEEP和服务平台压在治疗期内的转变。

　　波生坦治疗前RVSP逐渐提升，应用波生坦（31.25 mg q12h）后RVSP获得改进，与此同时氧合指数快速提升（P/F<300提醒氧合阻碍，<200提醒比较严重低氧血症）。在波生坦应用前27天PEEP已降低至<5厘米 H2O,应用前6天服务平台压已降低至<30 cmH2O并不断保持至第86天病人取得成功离线。

　　治疗中，超声波检测右心室收宿压（right ventricular systolic pressure, RVSP）[1]。入院后第62天，应用波生坦（一种内皮素-1受体拮抗剂）做为减少风湿性心脏病的輔助治疗药品（31.25 mg 由鼻饲管中引入q12h）。该病人RVSP获得迅速长久改进的与此同时，随着着氧合的逐渐改进。第86天，病人取得成功离线。波生坦也在终止正压力换气后的第17天停止使用，RVSP仍呈下降趋势。至住院治疗180天之后病人住院时，RVSP已降低至37 mmHg.

　　应用PEEP等一些治疗方式都是会造成肺毛细血管摩擦阻力（pulmonary vascular resistance, PVR）的提升[2]。在入院26天后，虽然需要的PEEP及服务平台压标准均显著降低（PEEP<5 cm H2O,plateau<29cm H2O），但RVSP并沒有随着降低。直至应用了肺血管扩张剂波生坦以后，风湿性心脏病及反复性低氧血症才逐渐明显改善。在这里病案中，在入院第33天时已将RVSP逐渐提升至63 mmHg.

　　因为应用系统化肺血管扩张剂可造成换气作用损伤位置的肺毛细血管扩张，因此存有着加剧换气/血液比失衡的潜在性风险性。本病案表明了非可选择性扩大肺毛细血管对病人治疗上的潜在性利好消息。有关该类药品对ARDS病人治疗的安全系数及如何获得平稳的功效仍尚需进一步科学研究。

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