“强力、高抗药性天然屏障”一直是世界各国漫性乙肝手册强烈推荐的服药标准，新版本《2019中国慢性乙型肝炎指南》中增加一线内服抗病毒治疗药品-丙酚替诺福韦（TAF）在这种层面主要表现怎样呢？多种国际性临床实验表明，TAF在毒理学和生化学功效上，具备病毒感染抑止工作能力强，四年“ 0”基因突变，ALT复常率大的特点，与此同时还可合理改进肾脏功能和人体骨骼的安全系数 。
2017年9月Grossi 等于Journal of Hepatology 刊物线上发布了一篇名叫“Tenofovir alafenamide as a rescue therapy in a patient with HBV-cirrhosis with a history of Fanconi syndrome and multidrug resistance”的文章内容[6]。该文章内容初次汇报了TAF用以存有多重耐药且伴随慢性肾病的漫性乙肝（CHB）病人的拯救医治。
我国病人的核苷（酸）类似物（NA）暴露史非常复杂，抗药性占比较高[7,8]，在这里状况下，TAF会是一个优良的医治挑选吗？我国一定总数的老年人CHB病人[9,10]，她们合拼肾炎或骨病的概率更高[11]，且以往很有可能接纳过NA医治，因而她们很有可能更必须 肾脏功能与人体骨骼安全系数好、抗药性天然屏障高的医治药品。
该病人75岁，西班牙女士，伴代偿期肝硬化腹水且合拼3期慢性肾病，在接纳阿德福韦（ADV）与拉米夫定（LAM）很多年的协同医治和富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）两月的单药治疗后，因患上范可尼综合症于2011年9月住院治疗。病人停止使用TDF后肾脏功能改进，并改用恩替卡韦（ETV）医治，0.5mg/日。在接纳ETV医治期内发生毒理学提升（见图1），于2015年2月就医至病例书写创作者所属医院门诊。抗药性检验表明，病人身体HBV存有rtM204M/I、T184T/ILFM基因变异。与此同时，该病人还合拼有糖尿病患者、血压高、骨质疏松症等多种多样病症，已经应用甘精胰岛素、氯沙坦、乙酰水杨酸、骨化三醇、维他命D、磷酸钾、碳酸氢纳等多种多样药品。
就医后，调节ETV或TDF服药使用量或次数实际效果均不理想化（见图1）：ETV可保持病人的肾脏功能但不可以减少病毒载量，TDF尽管能合理抑止病毒复制，但造成了病人的肾脏功能恶变。该病人HBV的抗药性基因变异也进度得更加繁杂，2015年7月检验到rtL80I、rtM204I/S、T184T/ILFM基因变异，同一年11月检验到rtL80I、rtM204I、T184ILFM基因变异（见图1）。因为早期药品均没法在保持肾脏功能的基本上合理地抑止病毒复制，该病人于2016年11月12日根据关爱服药新项目逐渐服食TAF,25 mg/日（在欧盟国家地域TAF于2017年一月方被准许用以医治CHB）。
应用TAF医治期内，病人的HBV DNA水准从基准线时的2,541 IU/mL 快速降至第9周时的小于检验低限（<10 IU/mL），而第13周全第19周检验不上HBV DNA.服食TAF的19周期内，病人的肾脏功能未进一步恶变，蛋白尿/肌酐比率、尿白蛋白/肌酐比率、尿ß2微球蛋白/肌酐比率、肾磷阀值与血磷等指标值无明显转变，甲状腺生长激素、维生素D、骨钙蛋白等标识物水准亦维持不会改变；医治期内无不良反应产生。2017年3月21日最后一次随诊时，该病人仍在服食TAF,25 mg/日。
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