贝伐珠单抗在结直肠癌患者中应该怎么合理使用

       第一种状况：直肠癌切除术后I-III期病人。严禁再加贝伐珠单抗。我还在知乎问答编写的“警告和改正一部分医师的不正确医治-III期结直肠癌术后不可应用包含贝伐珠单抗以内的一切靶向药物治疗”，早已确立按照S-AVANT的科学研究結果，III期结结肠大肠癌手术后再加贝伐珠单抗，不但消耗病人钱财，提升副作用(比较严重不良反应发病率提升30%)，还提升病人的迁移发作几率（5年发作迁移相对性风险性提升16%），提升身亡风险性（十年的身亡相对性风险性提升29%）。它是真真正正的物极必反。（这也就是我猛烈抵制手术后加贝伐的关键缘故）。I期和II期的结直肠癌术后就更别说了，彻底不用考虑到再加贝伐珠单抗。

　　第二种状况：肿瘤转移直肠癌切除术后病人。仍然不建议再加贝伐珠单抗。 实际上直肠癌病人乃至一部分医师也不了解的客观事实是：按照贝伐珠单抗的临床实验的結果，能够 确认贝伐珠单抗针对存有恶性肿瘤疾病时应用是合理的，但针对操纵微迁移灶是失效乃至是有危害的。这就可以表述在III期大肠癌手术后反倒推动了癌细胞转移迁移。  因此 ，假如肿瘤转移直肠癌，例如直肠癌肝迁移，早已开展了原发灶及迁移灶根治术摘除，沒有残余疾病的病人，不用加贝伐珠单抗。  NCCN的核心理念是肿瘤转移直肠癌切除术后病人，輔助放化疗能够 参照III期大肠癌。下列举例说明仅供参考，来源于2020年第4版NCCN肠癌手册，可切除的肝肺迁移在根治术手术后的选择项中有Folfox或CAPEOX（也就是Xelox），或是单药卡培他滨/5-FU.从来不必须 加贝伐珠单抗。

　　第三种状况：原始可切除直肠癌肝迁移/肺迁移，不建议再加贝伐珠单抗。这全是之前读过的专业知识，刚确诊肿瘤转移直肠癌病人，能够 分成三种种类：原始可切除肿瘤转移大肠癌病人（指的是迁移疾病局限性，例如肝上只有1-3个疾病，刚确诊就可以摘除的病人），原始不能摘除潜在性可切除（指的是一开始恶性肿瘤较多或很大无法摘除，但放化疗变小后潜在性能够 摘除），最终一种是彻底不能摘除的肿瘤转移大肠癌（指的是疾病普遍迁移，即便放化疗后变小都没有机遇手术治疗）。原始可切除肿瘤转移大肠癌病人，不是提议加贝伐珠单抗的，立即新辅助化疗2-3月后开展手术治疗，不用靶向药物治疗，化疗方案首先选择Folfox或CAPEOX.

     第四种状况：原始不能摘除潜在性可切除或是是彻底不能摘除的肿瘤转移大肠癌，才算是再加贝伐珠单抗的条件。可是，再加也是有2个前提条件：

　　1、 沒有比贝伐珠单抗更强的药品：举例子，假如病人是左半结肠癌合拼RAS/BRAF野生型，用西妥昔单抗更强，那自然先要挑选西妥昔单抗。例如是DMMR大肠癌，那必须 先挑选PD-1缓聚剂。

　　2、 沒有贝伐珠单抗禁忌。例如病人有消化道破孔或瘘或腹部囊肿，有创口开裂或不痊愈，有明显的流血和比较严重的动动脉血栓，有比较严重的未操纵的血压高或肾病综合症，这时候显而易见不可以应用，由于风险性明显上升。  汇总：没有错，贝伐珠单抗的合理使用就应当跟上面一样上述，必须 十分认真细致，对于于适合病况的大肠癌病人才可以具有较大功效，不然乃至会得不偿失。

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